| ≪送付先FAX番号 0153−52−3187(あっけし産直市場)≫ | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| あっけし産直市場 FAX申込書 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| (必ずA4サイズの用紙でプリントアウトしてください) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 今回お申込みされる方の | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 氏 名 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 住 所 | 〒 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| T E L | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| F A X | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| メールアドレス | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ※当市場より、ご注文内容確認を連絡いたします。 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| どちらに送付しますか?( FAX・メール ) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ご注文内容 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 商品ID | 商品名 | 数量 | 金額 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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| 円 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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| 贈答用の場合、ご記入下さい。 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 配送先氏名 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 配送先住所 | 〒 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 配送先TEL | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ご到着希望日時 | 年 月 日( ) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| (○を付して下さい) | 午前中 12時〜14時 14時〜16時 16時〜18時 18時〜20時 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| そのほか、連絡事項等がございましたらご記入ください。 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||